Modelo de Intervención en Crisis

Introducción:

Para este modelo he utilizado bibliografía de dos autores: Mathilde du Ranquet y Malcolm Payne. Este último presenta en su libro el Modelo de Intervención en Crisis comparándolo con el Modelo Centrado en la Tarea. El encuentra una serie de aspectos que tienen en común ambos modelos. Entre ellos habla de que los dos "preconizan breves intervenciones, (…) están estructurados de forma que las acciones se planean de antemano y se ajustan a una pauta determinada y (…) existe un contrato". En primer lugar me refiero a las teorías en las que se basa, después comparo las explicaciones de ambos autores de los aspectos básicos de la crisis y por último examino sus propuestas metodológicas.

Base Teórica:

El modelo de intervención en crisis surge a partir de unos estudios sobre como las personas sufren y afrontan situaciones de catástrofe o de extrema tensión. Según Payne la intervención en crisis es "una acción clásica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan anomalías en el funcionamiento normal de las personas". Este modelo se basa en la psicología del yo, en la teoría del estrés, la teoría del aprendizaje, la teoría del rol y la teoría de la homeostasis (entre otras).
La crisis es definida por Du Ranquet como: "estado de conmoción, de parálisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock. Sobreviene cuando el estrés actúa sobre un sistema y requiere un cambio que se sitúa fuera del repertorio habitual de respuestas. La persona o la familia se encuentra ante un obstáculo que no pueden superar por sus propios medios".

Tipos de crisis:

Coinciden los dos autores en clasificar las crisis en dos categorías: Previsibles e imprevisibles. Payne nos habla concretamente de "incidentes peligrosos" que desencadenan las crisis, los cuales pueden ser previsibles o imprevisibles, mientras que Du Ranquet de una clasificación de las crisis según los "factores de estrés" que la han provocado.

Teniendo en cuenta esto: Du Ranquet distingue dentro de la primera categoría, las crisis de maduración y las de transición. Las primeras se refieren al paso de una fase de la vida de un individuo a otra, por ejemplo la adolescencia. Las de transición se refieren a un cambio de los roles sociales, por ejemplo la espera del nacimiento del primer hijo. Las crisis imprevisibles son las provocadas por situaciones inesperadas como la muerte, las catástrofes o las crisis económicas.

• De maduración
• Previsibles
• Crisis De transición
• Imprevisibles.

Duración y fases de la Crisis:

En lo que se refiere a la duración de la crisis en el libro de Du Ranquet, se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas, mientras que Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas.

Las fases de la Crisis no se encuentran recogidas en el libro de Payne, pero si en el de Du Ranquet, donde se hace referencia a la clasificación de dos autores:

Selye…

• Fase de alarma.
• Fase de resistencia.
• Fase de inadaptación.

J.Bowlaby…

• Fase de protesta.
• Fase de desesperación.
• Fase de indiferencia.

En la fase de alarma "la tensión se eleva, los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (…) sentimiento general de impotencia. Puede haber un estado de confusión cognitiva, (…) puede resultar una cierta inadaptación y una falta de eficacia". En la fase de resistencia, "el organismo moviliza su energía para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes:

Resolviendo efectivamente el problema.

Se puede considerar bajo un ángulo que permita conciliar la satisfacción de las necesidades y las posibilidades de la realidad.
Se pueden abandonar los objetivos que se pretendía alcanzar.
Si el problema no recibe ninguna de las tres soluciones se entra en un estado de gran desorganización: es la fase de inadaptación (…) El estrés ha sobrepasado las reservas del organismo, la suma de recursos y energías vitales, hay agotamiento"

Desequilibrio y respuesta a hechos estresantes:

En las crisis siempre hay un factor desencadenante que rompe con el estado de equilibrio de la persona o la familia. Aparecen la tensión y el estrés. Se puede reaccionar de distintas maneras según el tipo de acontecimiento, las características de las personas y las experiencias anteriores. "Un factor desencadenante asociado a problemas sin resolver aumenta la tensión y causa un estado de trastorno llamado -crisis activa-". Payne hace referencia en su libro a la relación, elaborada por Golan (1978), entre hechos estresantes y respuestas, según la cual las amenazas son seguidas de la ansiedad, la pérdida de la depresión y los retos de la moderada ansiedad, la esperanza e intentos de resolver el problema.

Du Ranquet nos presenta un patrón de conducta de la persona que se encuentra en situación de estrés ante un acontecimiento. Estas son las tareas que efectúa:
Percepción del acontecimiento y de los sentimientos que éste suscita.
Búsqueda de un apoyo adecuado en el entorno.
Puesta en acción de las capacidades.

En la primera tarea se puede dar una percepción no realista del acontecimiento, que permita distinguir la relación entre éste, y los sentimientos que suscita, o podrá ser una percepción irreal. En ese caso será difícil solucionar el problema. En la segunda se pueden dar también dos casos la de la persona que encuentre un apoyo adecuado y la que no. Esta última se situara en una posición vulnerable.

Metodología:

Mathilde du Ranquet establece los siguientes pasos a seguir con algunas técnicas adecuadas a cada momento:

Fase Inicial:

• Crear una relación.
• Centrarse en la situación.
• Percibir la realidad.
• Organizar la acción.

Fase Intermedia:

• Apoyarse en las capacidades del cliente y estimularlas.
• Ayudar al cliente a tener una percepción realista de la realidad.
• Utilizar el apoyo del entorno.

Fin de la Intervención.

El primer paso necesario para una intervención en situación de crisis es la creación de una relación de confianza. Para esto se llevara a cabo una escucha empática que permita expresarse al cliente con libertad, técnicas de reformulación que verifiquen la información, y una primera evaluación del grado de tensión, la percepción de la realidad etc.… "el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situación y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (…) El factor estimulación, u optimismo terapéutico, tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento”.

El segundo paso consiste en centrarse en la situación. "Una vez que la tensión emocional ha disminuido, el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquí y ahora". El tercer paso es intentar que la persona vea su situación de la forma más realista posible, para esto aconseja al trabajador social "hacer participe a su cliente de las hipótesis que él formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible.". En el último paso de esta primera fase, lo importante es empezar a pensar soluciones para cada problema. Para este momento es útil el Contrato, por medio del cual se precisan las expectativas, y los compromisos. También se aconseja establecer límites en el tiempo.

La fase Intermedia se basa lo que las personas suelen realizar espontáneamente para resolver una crisis. En el primer paso "el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que, retomadas o modeladas, podrán responder a la situación actual (…) utilizará técnicas con fuerte componente pedagógico: dirección por anticipación, repetición o juego de rol con vistas a una acción proyectada, aprendizaje de nuevas técnicas sociales y relacionales, entrenamiento para prever y anticipar etc.…". En el tercer paso que consiste en buscar ayuda del entorno hay que buscar la red social, familia, amigos etc.… así como aprovechar la ayuda mutua que se puede dar en grupos informales o asociaciones. "El punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar cómo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona, con un modelo de rol, la esperanza y la información necesarias"

En la última fase es importante establecer el fin del tratamiento cuando la persona sea capaz de conducir por ella misma su propio crecimiento. "La intervención en situación de crisis confía en el poder de recuperación natural de la persona…"

Payne en su libro hace referencia a una autora: Naomi Golan (1978), para establecer la metodología. Antes de intervenir Payne señalas tres pasos a seguir.

• Determinación de si es pertinente o no utilizar el concepto de crisis.
• En caso afirmativo. Comprobación del nivel alcanzado.
• Acercamiento a la "situación de la persona en Crisis".

Esto se refiere a conocer la situación global del cliente y su interacción con aspectos psicológicos de la vida del mismo.

A continuación Payne presenta unos pasos que llama "de Reintegración". Los dos primeros los encontramos en la fase inicial de la metodología de du Ranquet. Los pasos son los siguientes:

• Corrección de la percepción cognitiva.
• Manejo de los sentimientos, haciendo que el cliente dé rienda suelta a sus emociones extremas.
• Desarrollo de nuevas conductas de enfrentamiento a problemas".

El Modelo de Golan de la Intervención en Crisis es el que propone Payne. Se estructura de la siguiente manera:

Fase Inicial: Formulación (1ª entrevista).

• Enfoque sobre el estado de crisis.
• Evaluación.
• Contrato.

Fase Media: Implantación ( entrevistas 1ª a 6ª)

• Recolección de datos.
• Cambio en la conducta.

Fase Final: Terminación (entrevistas 7ª y 8ª si fuesen necesarias).

• Decisión sobre la terminación.
• Revisión de los progresos alcanzados.
• Plan futuro.

La Fase inicial, aunque expresado de forma distinta es muy similar a la fase inicial que presentaba du Ranquet. Los pasos no se corresponden exactamente unos con otros pero la secuencia es más o menos la misma. El último paso, el del Contrato si que podemos decir que se equipara al último paso de la otra autora: Organizar la acción.

En el Enfoque sobre el estado de crisis, se habla de "hacer que los clientes expresen sus respuestas emocionales (…) Descubrir el tipo y los efectos del estado vulnerable. Evaluar las perturbaciones causadas por el estado de crisis" .Este paso correspondería también a los dos primeros de los "pasos de reintegración". En la Evaluación se habla de "Comprobar las prioridades del cliente, detectar el problema principal"

El primer paso de la fase media consiste en "conseguir los datos que falten, comprobar las incoherencias y seleccionar los principales temas". El cambio de conducta consiste en "comprobar los mecanismos de enfrentamiento a la vida en el área problemática, establecer metas realistas a corto plazo, establecer un conjunto de tareas etc.…".

En la última fase se pretende hacer un "recordatorio de las tareas realizadas, metas alcanzadas, (…) discutir los planes del cliente y ayudar al cliente a sentirse bien ante la idea de volver con otros problemas"*